Эксперты Американского общества радиационной онкологии представили обновленные рекомендации по применению лучевой терапии при раке поджелудочной железы. Документ опубликован в журнале PRO.
Авторы пришли к выводу, что всем пациентам с раком поджелудочной железы необходимо междисциплинарное обсуждение тактики лечения. При операбельном заболевании лучевую терапию условно рекомендуют до или после операции. При погранично операбельном раке рекомендуется предоперационная химиолучевая терапия или лучевая терапия. При местнораспространенном заболевании рекомендуются химиолучевая терапия или лучевая терапия после многокомпонентной химиотерапии.
При неметастатическом раке поджелудочной железы рекомендуется использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью вместо трехмерной конформной лучевой терапии. Также следует учитывать дыхательные движения пациента, применять ежедневное визуальное сопровождение и проводить моделирование с внутривенным контрастированием при отсутствии противопоказаний.
Для пациентов с местным рецидивом лучевую терапию рекомендуют при отсутствии предшествующего облучения. После предыдущей лучевой терапии повторное облучение может применяться в отдельных случаях. При олигометастатическом и олигопрогрессирующем заболевании лучевая терапия условно рекомендуется для лечения метастатических очагов и первичной опухоли, если ранее не проводилось окончательное местное лечение.
Паллиативную лучевую терапию рекомендуют пациентам с симптомами рака поджелудочной железы, включая кровотечение, боль и обструкцию. При стереотаксической лучевой терапии с повышением дозы рекомендуется адаптивный подход для поддержания безопасных доз облучения органов риска и оптимального охвата опухоли.
Пациентам с резектабельным раком поджелудочной железы, получающим послеоперационную химиолучевую терапию, рекомендуется стандартное фракционирование (5000—5040 сГр за 25—28 фракций). При неметастатическом раке поджелудочной железы на фоне лучевой терапии в предоперационном или окончательном порядке рекомендуется плановое облучение участков высокого риска микроскопического поражения (перитуморальный край, внепанкреатические нервные тракты, регионарные лимфатические узлы).
Пациентам с неметастатическим раком поджелудочной железы, получающим химиолучевую терапию, рекомендуется одновременная монотерапия химиопрепаратами (инфузионно 5-фторурацил, капецитабин или гемцитабин). Авторы рекомендовали проявлять осторожность при применении гемцитабина в схемах лечения с повышением дозы. При неметастатическом раке поджелудочной железы получающим предоперационную химиолучевую терапию или лучевую терапию пациентам рекомендуется проводить операцию через 4—8 недель после лучевой терапии.
