medinternet.ru
Оториноларингология
Что важно для практикующего врача
1–30 сентября 2026
7 публикаций сентября с прикладным выводом для амбулаторного и стационарного ЛОР-врача в РФ. Приоритет — диагностика, выбор тактики, хирургическая маршрутизация и слуховая реабилитация.
Полипозный риносинусит: способ доставки топического стероида может менять краткосрочный эффект
У пациентов с хроническим риносинуситом с полипами усиленная местная доставка будесонида дала более выраженное краткосрочное уменьшение симптомов, чем стандартный спрей; системный глюкокортикостероид сильнее влиял на размер полипов.
Что изучали
Пациентов рандомизировали на 2 недели в три группы: стандартный назальный спрей будесонида; спрей плюс дополнительное местное введение будесонида; спрей плюс пероральный преднизон. Оценивали симптомы, эндоскопическую картину и различия между воспалительными эндотипами.
Основные результаты
- Дополнительное местное введение будесонида дало более выраженное снижение суммарной оценки симптомов по сравнению с одним спреем и было сопоставимо с группой системного стероида по части субъективного эффекта.
- Системный стероид заметнее уменьшал размер полипов, особенно при воспалении 2-го типа.
- Результаты получены на коротком горизонте — 2 недели, поэтому они не отвечают на вопрос о длительном контроле заболевания и частоте рецидивов.
Для практики в РФ это прежде всего напоминание проверять технику и реальную доставку интраназального препарата, а не только менять действующее вещество при недостаточном ответе. Конкретную схему дополнительного местного введения из исследования нельзя автоматически переносить в назначения: ориентиром остаются зарегистрированные лекарственные формы, инструкции и действующие клинические рекомендации.
Паралич Белла: электронейрография и игольчатая ЭМГ уточняют прогноз при выраженной слабости
При параличе Белла электрофизиологические признаки тяжелого поражения примерно на 14-й день давали дополнительную прогностическую информацию сверх клинической степени по House–Brackmann, особенно у пациентов с IV степенью.
Что изучали
Авторы проанализировали взрослых пациентов с параличом Белла, обследованных в одном центре в 2010–2025 годах. Сопоставляли исходную степень House–Brackmann, электронейрографию (ENoG), игольчатую электромиографию и восстановление через 6 месяцев.
Основные результаты
- Дегенерация ≥90% по ENoG и признаки полной денервации по игольчатой ЭМГ независимо были связаны с риском неполного восстановления.
- Добавление ENoG к клинической шкале улучшало дискриминацию прогноза (AUROC примерно с 0,72 до 0,78).
- Наиболее практичной выглядит зона неопределенности при House–Brackmann IV: электрофизиология помогает точнее обсуждать прогноз и необходимость более тесного наблюдения.
Не повод направлять на электрофизиологию каждого пациента. Исследование поддерживает выборочное применение ENoG/игольчатой ЭМГ у пациентов с выраженной дисфункцией, когда прогноз влияет на маршрутизацию, частоту контроля и обсуждение дальнейших вариантов лечения. Срок исследования важен: слишком раннее тестирование может быть менее информативным.
Хронический средний отит и дисфункция слуховой трубы: добавление баллонной дилатации к тимпанопластике улучшило 2-летние исходы
У отобранных пациентов с хроническим средним отитом и подтвержденной дисфункцией слуховой трубы сочетание тимпанопластики I типа с баллонной дилатацией слуховой трубы ассоциировалось с большей сохранностью трансплантата и лучшим функциональным результатом через 24 месяца.
Что изучали
Сравнивали пациентов после тимпанопластики I типа с одновременной баллонной дилатацией слуховой трубы и после одной тимпанопластики. Для уменьшения различий между группами использовали propensity score matching.
Основные результаты
- Целостность трансплантата через 24 месяца: 95,0% против 81,7%.
- Закрытие костно-воздушного интервала было больше в комбинированной группе: в среднем 10,3 дБ против 5,4 дБ.
- Нормализация показателей тубоманометрии отмечалась чаще в группе комбинированного вмешательства; тяжелых осложнений в публикации не отмечено.
Для ЛОР-хирурга это аргумент в пользу более внимательной оценки функции слуховой трубы до операции и обсуждения комбинированного подхода у тщательно отобранных пациентов. Но данные пока не превращают баллонную дилатацию в обязательное дополнение к тимпанопластике: доступность метода, критерии отбора и локальные протоколы существенно различаются.
Ларингофарингеальный рефлюкс и дисфункция слуховой трубы: связь есть, причинность пока не доказана
Ларингофарингеальный рефлюкс часто встречался у пациентов с дисфункцией слуховой трубы и экссудативным средним отитом, но методы диагностики сильно различались, а качество доказательств не позволяет считать рефлюкс доказанной причиной этих состояний.
Что изучали
В обзор включили 20 клинических исследований общей численностью около 2100 пациентов. Авторы сопоставляли частоту признаков рефлюкса, дисфункции слуховой трубы и экссудативного отита, включая исследования с объективными и симптомными критериями.
Основные результаты
- Частота ларингофарингеального рефлюкса при дисфункции слуховой трубы в разных работах существенно различалась; при использовании объективных методов оценки цифры были выше.
- В выпоте среднего уха в отдельных исследованиях обнаруживали пепсин/трипсин, что биологически поддерживает возможный механизм, но не доказывает причинность.
- Главная проблема — неодинаковые определения рефлюкса и дисфункции слуховой трубы, а также преимущественно низкое или умеренное качество первичных исследований.
Практический вывод — не назначать антирефлюксную терапию только на основании жалоб со стороны уха или экссудативного отита. Имеет смысл искать рефлюкс при независимых типичных симптомах или объективных основаниях, одновременно продолжая стандартную диагностику причин дисфункции слуховой трубы.
Самостоятельная настройка слуховых аппаратов: результаты близки к профессиональной настройке, но уверенность в данных низкая
В рандомизированных исследованиях модели самостоятельной настройки не показали статистически значимых отличий от профессиональной настройки по субъективной пользе, распознаванию речи в шуме и удовлетворенности, однако качество доказательств авторы оценили как очень низкое.
Что изучали
Метаанализ объединил 7 рандомизированных исследований с 1092 участниками, сравнивавших самостоятельную настройку слуховых аппаратов с традиционной настройкой специалистом.
Основные результаты
- Различия по пациент-ориентированной пользе и распознаванию речи в шуме не были статистически значимыми.
- По удовлетворенности, приверженности и потребности в дополнительных настройках существенных различий также не выявлено.
- Гетерогенность была высокой, а данные по безопасности ограничены — это не позволяет считать два подхода доказанно равноценными для всех пациентов.
Для российской практики работа скорее полезна как сигнал о развитии моделей дистанционной и самостоятельной реабилитации, чем как основание отказываться от сурдологического сопровождения. При сложной потере слуха, асимметрии, низкой разборчивости речи, когнитивных проблемах или сомнениях в диагнозе роль профессиональной диагностики и настройки остается ключевой.
Аденоидная гипертрофия: акустическая ринометрия может быть дополнением, но не заменой эндоскопии
Акустическая ринометрия различала пациентов с аденоидной гипертрофией и контрольные группы и коррелировала с эндоскопическими/рентгенологическими оценками, но надежность метода и связь с клинически значимой обструкцией изучены недостаточно.
Что изучали
Авторы систематически оценили 13 исследований с 650 участниками. Сравнивались акустическая ринометрия, эндоскопия, рентгенография и в отдельных работах размеры удаленной аденоидной ткани.
Основные результаты
- В большинстве работ параметры носоглотки отличались у пациентов с аденоидной гипертрофией и коррелировали с референсными методами.
- После аденотомии/аденэктомии показатели носоглоточного пространства улучшались, что демонстрирует чувствительность метода к анатомическим изменениям.
- Авторы не нашли достаточных данных о воспроизводимости теста и его способности отражать именно функциональную выраженность симптомов.
Метод может быть полезен как дополнительный объективный инструмент, например при динамическом наблюдении или если эндоскопия плохо переносится ребенком. Для решения вопроса об операции он не должен подменять клиническую оценку, эндоскопию и анализ симптомов/осложнений.
Слуховые аппараты при умеренном когнитивном снижении: больше улучшений, но профилактика деменции не доказана
У пожилых пациентов с умеренным когнитивным снижением и умеренно-тяжелой потерей слуха слуховые аппараты не дали статистически значимого снижения перехода к дементному уровню нарушений за 24 месяца, но существенно чаще сопровождались улучшением когнитивного статуса.
Что изучали
703 пациента 60 лет и старше с умеренным когнитивным снижением и умеренной/тяжелой потерей слуха рандомизировали на полноценную слуховую реабилитацию со слуховыми аппаратами или образовательную программу по уходу за слухом. Наблюдение — 24 месяца.
Основные результаты
- Первичная конечная точка — переход к дементному уровню нарушений — встречалась реже в группе слуховых аппаратов, но различие статистически не достигло значимости (примерно 3,1% против 4,7%).
- Когнитивное улучшение отмечалось заметно чаще в группе слуховой реабилитации (около 15,3% против 2,4%).
- Исследование было открытым и проводилось в одной популяции, поэтому переносимость эффекта на другие системы здравоохранения требует осторожности.
ЛОР-врачу и сурдологу полезно активнее выявлять и реабилитировать потерю слуха у пожилых, в том числе при когнитивных жалобах, но обсуждать цель как улучшение слуховой функции, коммуникации и качества жизни — без обещаний профилактики деменции. При выраженных когнитивных жалобах оправдана совместная маршрутизация с неврологом/гериатром.