Капли — не дольше 7 дней: главное для лор-врача в октябре
Новые рекомендации по хроническому риниту ограничили сосудосуживающие средства неделей — и неожиданно включили гомеопатию. Сезон, в котором почти половина возбудителей — риновирусы, новые подходы к ОРВИ у детей с калькулятором шкалы МакАйзека, российская клеточная технология для перфораций перегородки носа и ранняя реабилитация при парезах гортани. Внутри — памятка для пациента «Как отказаться от капель» и клинические ситуации в два этапа.
5 клинических ситуаций и 5 интерактивовВ каждой новости — ситуация из практики в два этапа, интерактив и факт из истории оториноларингологии. В конце выпуска — ваш прогресс.
Сосудосуживающие капли — не дольше 7 дней: что меняют новые рекомендации по хроническому риниту
Минздрав России разместил клинические рекомендации «Хронический ринит», включая разделы о медикаментозном рините. Назальные деконгестанты рекомендуется применять не дольше 7 дней; если заложенность сохраняется, курс не продлевают самостоятельно, а обращаются к лор-врачу. Отменять препарат советуют постепенно, при необходимости — на фоне назальных глюкокортикостероидов или противоаллергических средств; промывание носа солевыми растворами рекомендовано всем пациентам с хроническим ринитом. По данным российских рекомендаций, медикаментозный ринит составляет около 15% всех случаев хронического ринита, а около 4% взрослых постоянно пользуются сосудосуживающими средствами. Дискуссию вызвало включение гомеопатии при вазомоторном, медикаментозном и лёгком атрофическом рините — с низшими уровнями убедительности и доказательности (C, 4).
Деконгестанты
не дольше 7 дней
≤7 днеймаксимальный курс сосудосуживающих средств
≈15%хронических ринитов — медикаментозные
≈4%взрослых постоянно пользуются сосудосуживающими каплями
Всемпациентам с хроническим ринитом — промывание солевыми растворами
Из 100 пациентов с хроническим ринитом
У скольких заложенность вызвана самими каплями?
Как дышит нос
Переключайте состояния: что происходит с носовыми раковинами и потоком воздуха
вдохносоглоткаверхняя раковинасредняянижняя
Иллюстрация
Раковины не отёчны, воздух свободно проходит по всем носовым ходам.
СпорноеГомеопатия в клинических рекомендациях
В рекомендации «Хронический ринит» гомеопатию включили для уменьшения симптомов при вазомоторном, медикаментозном и лёгком атрофическом рините — с самыми низкими уровнями убедительности и доказательности (C, 4) и при условии, что пациент «верит в метод». Комиссия РАН по борьбе с лженаукой ещё в 2017 году призывала исключить гомеопатию из рекомендаций, а лор-врачи в комментариях к документу указывают на отсутствие надёжных исследований.
А вы будете назначать гомеопатию по новым рекомендациям?
Для пациентаКак отказаться от сосудосуживающих капельСхема для пациента с медикаментозным ринитом — по назначению врача
Неделя 1. Начните назальный гормональный спрей, который назначил врач, и промывайте нос солевым раствором 2–3 раза в день. Сократите сосудосуживающие капли до 2 раз в день.
Неделя 2. Оставьте капли только на ночь. Продолжайте гормональный спрей и промывания.
Неделя 3. Откажитесь от капель полностью. Первые дни нос может быть заложен сильнее — это пройдёт.
Если не получается или заложенность держится больше месяца без капель — снова к лор-врачу: возможно, есть причина, которую нужно лечить (например, искривление перегородки).
Американский ринолог Дэвид Кеннеди ввёл термин «функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух». С этого началась эпоха щадящей эндоскопической ринологии, в которой хирургия устраняет причину заложенности вместо бесконечных капель.
Клиническая ситуацияГод на каплях · 2 этапа
Этап 1
Мужчина 34 лет: заложенность носа больше года, без капель «не может дышать», закапывает оксиметазолин 4–5 раз в сутки. Аллергии нет. Эндоскопически — отёк и гиперемия нижних носовых раковин.
Этап 2
Через 6 недель капли отменены, но заложенность сохраняется справа. При эндоскопии — искривление перегородки и гипертрофия нижней раковины справа.
Что это значит для практики
Каждого пациента с хронической заложенностью спрашивайте, какие капли он использует, как часто и как долго. Медикаментозный ринит лечат постепенной отменой деконгестанта на фоне назальных глюкокортикостероидов и промываний, а затем ищут анатомическую причину, которая поддерживает заложенность.
Новость для вас:
Что сказать пациентуСосудосуживающие капли и спреи можно использовать не дольше 7 дней. Если нос не дышит без них — это повод прийти к лор-врачу, а не увеличивать дозу. Отказ от капель проходит легче под контролем врача и с промываниями носа.
Сезон ОРВИ: риновирусы — почти половина возбудителей, доля гриппа растёт третью неделю
По данным Роспотребнадзора, за 43-ю неделю 2026 года зарегистрировано больше 614 тыс. случаев острых респираторных инфекций, гриппа и коронавирусной инфекции — немного меньше, чем неделей ранее (635 тыс.). Среди выявляемых возбудителей лидируют риновирусы — 44,6%, на втором месте вирусы парагриппа — 17%. Доля гриппа растёт третью неделю подряд: 1,8%, затем 3,4% и 4,8%; циркулируют A(H1N1), A(H3N2), B и C. Против гриппа привиты более 31,4 млн человек. Для лор-приёма это значит, что большинство ринитов, фарингитов и ларингитов сейчас вирусные, парагрипп остаётся частой причиной ларинготрахеита у детей, а с ростом гриппа ожидаемо прибавится отитов и синуситов как осложнений.
Риновирусы
44,6%
44,6%риновирусы среди выявленных возбудителей
17%вирусы парагриппа
4,8%грипп — доля растёт третью неделю
614 тыс.случаев респираторных инфекций за неделю
Угадайте вирус
Какой возбудитель сейчас чаще всего выявляют у пациентов с острой респираторной инфекцией?
Риновирусы44,6%
Вирусы парагриппа17%
Вирусы гриппа4,8%
Впервые расшифрована трёхмерная структура риновируса человека с атомным разрешением. Работа объяснила, почему вакцины от «простуды» так и не появилось: у риновируса больше сотни серотипов с разными поверхностными участками, и он до сих пор остаётся главным возбудителем насморка.
Клиническая ситуацияНасморк и просьба об антибиотике · 2 этапа
Этап 1
Мужчина 30 лет, 3-й день: заложенность, прозрачные выделения, субфебрилитет, «на работе все болеют». Просит антибиотик, «чтобы не было гайморита».
Этап 2
На 9-й день после улучшения — снова температура 38,4 °C, боль в проекции верхнечелюстной пазухи справа, гнойные выделения.
Что это значит для практики
В разгар риновирусного сезона большинству пациентов с насморком, болью в горле и осиплостью антибиотики не нужны. Ищите признаки бактериальной инфекции — «двойное ухудшение», выраженную боль, гнойные выделения, налёт на миндалинах без кашля — и подтверждайте их перед назначением. С ростом гриппа будьте готовы к осложнениям: отитам и синуситам.
Новость для вас:
Что сказать пациентуСейчас большинство простуд вызывают вирусы, и антибиотики от них не помогают. Промывайте нос солевым раствором, а сосудосуживающие капли используйте не дольше 7 дней. Обратитесь к врачу, если после улучшения снова поднялась температура, появилась боль в ухе или в области лица.
Клинические рекомендации · Союз педиатров РоссииДетская оториноларингология · обсуждение 19.10.2026
ОРВИ у детей: иммуномодуляторы — не рутинно, противовирусные — по показаниям
Обновлённые клинические рекомендации по острой респираторной вирусной инфекции у детей пересматривают привычные назначения. В них четыре противовирусных препарата: осельтамивир, занамивир и балоксавир применяют только при гриппе, умифеновир разрешён детям старше двух лет, в том числе при инфекции неустановленной этиологии, желательно в первые два дня болезни. Рутинное назначение иммунотропных препаратов не рекомендуется из-за недостатка убедительных данных об эффективности и безопасности — они отнесены ко второй линии. Эффективность гомеопатии не подтверждена. Для детского лор-приёма это означает: при неосложнённой вирусной инфекции — симптоматическое лечение, а при подозрении на стрептококковый тонзиллофарингит — подтверждение экспресс-тестом до назначения антибиотика.
Иммуномодуляторы
не рутинно
4противовирусных препарата в рекомендациях
3 из 4применяют только при гриппе
2+ летвозраст для умифеновира, в первые 2 дня болезни
2-я линияиммунотропные препараты — не рутинно
Калькулятор шкалы МакАйзека
Боль в горле у ребёнка или взрослого: отметьте признаки — получите баллы и тактику
Возраст:
—
Выберите возраст и отметьте признаки
У детей младше 3 лет стрептококковый тонзиллофарингит встречается редко, шкалу у них не применяют. Решение принимает врач по клиническим рекомендациям «Острый тонзиллофарингит».
Американский врач Роберт Сентор предложил шкалу из четырёх признаков для оценки вероятности стрептококковой ангины. В 1998 году её дополнили возрастом — так появилась шкала МакАйзека, которой лор-врачи и педиатры пользуются до сих пор.
Клиническая ситуацияРебёнок с болью в горле · 2 этапа
Этап 1
Девочка 6 лет: второй день температура 38,7 °C, боль в горле, налёт на увеличенных миндалинах, болезненные переднешейные лимфоузлы, кашля и насморка нет.
Этап 2
Экспресс-тест на стрептококк группы A положительный. Аллергии на пенициллины нет.
Что это значит для практики
Сверьте свои типовые назначения детям с ОРВИ с обновлёнными рекомендациями: иммуномодуляторы — не рутинно, противовирусные — по показаниям, антибиотик — при подтверждённой бактериальной инфекции. При боли в горле с налётом и без кашля используйте шкалу МакАйзека и экспресс-тест на стрептококк группы A.
Новость для вас:
Что сказать пациентуБольшинство простуд у детей вызывают вирусы, и антибиотики им не помогают. Промывайте нос, давайте жаропонижающее при высокой температуре и плохом самочувствии. Если у ребёнка болит горло, есть налёт на миндалинах и нет кашля, врач проверит его экспресс-тестом на стрептококк.
Сеченовский университетРегенеративная медицина · сентябрь 2026
«СеченовРино»: российская клеточная технология закрывает перфорации перегородки носа в эксперименте
Учёные Сеченовского университета завершили доклинические исследования индивидуального клеточного продукта «СеченовРино» для восстановления тканей полости носа. Из небольшого фрагмента собственной жировой ткани пациента выделяют мезенхимальные стромальные клетки, выращивают из них трёхмерные сфероиды и вводят в зону повреждения: клетки уменьшают воспаление, стимулируют рост сосудов и регенерацию. Потенциальные показания — стойкие перфорации перегородки носа и синдром пустого носа. В двух хронических экспериментальных моделях через два месяца после введения перфорация в большинстве случаев закрылась полностью, значимых токсических реакций и отторжения не выявлено. Первые операции у пациентов планируются на конец 2026 — начало 2027 года, очередь уже сформирована. На той же платформе в университете уже выполняют операции по восстановлению барабанной перепонки и голосовых складок.
Первые операции
конец 2026–2027
2показания: перфорация перегородки и синдром пустого носа
2 мес.до полного закрытия перфорации в большинстве экспериментов
0значимых токсических реакций и отторжения в доклинике
2026–2027первые операции у пациентов
Где клеточная платформа уже работает?
Определите стадию для каждого применения технологии Сеченовского университета
Барабанная перепонка
Операции на этой платформе уже выполняются.
Голосовые складки
Платформа уже применяется в операциях на гортани.
Перегородка носа и синдром пустого носа
«СеченовРино» прошёл только доклинический этап, первые операции — впереди.
Отвечено: 0 из 3
Опубликована работа, доказавшая, что мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека способны превращаться в кость, хрящ и жировую ткань. Она стала фундаментом клеточных технологий регенерации, на которых основан и «СеченовРино».
Мужчина 38 лет: 2 года назад септопластика, теперь корки, свист при дыхании, носовые кровотечения. Эндоскопически — перфорация перегородки 12 мм. Прочитал о «СеченовРино» и просит «сделать клеточную терапию».
Этап 2
Через 3 месяца ухода корок меньше, но свист и кровотечения сохраняются. Системные заболевания исключены.
Что это значит для практики
Пациенты будут спрашивать о «клеточной терапии носа». Объясняйте, что метод пока доклинический: его эффективность и безопасность у людей ещё предстоит подтвердить. Пациентам со стойкой перфорацией нужна оценка причины и доступное сегодня лечение; клиническое исследование — возможность, а не стандарт.
Новость для вас:
Что сказать пациентуМетод восстановления тканей носа собственными клетками пока проверен только в эксперименте, у людей его ещё не применяли. Если вас беспокоят корки, кровотечения или свист в носу, обратитесь к лор-врачу: сегодня есть методы, которые помогают уже сейчас.
Клинические рекомендации Минздрава РоссииЛарингология · октябрь 2026
Парезы и параличи гортани: обновлённые рекомендации делают ставку на раннюю реабилитацию
В рубрикаторе Минздрава размещена обновлённая версия клинических рекомендаций «Парезы и параличи гортани». Документ охватывает взрослых и детей и описывает оценку голосовой, дыхательной и глотательной функций и восстановление после повреждения иннервации гортани. Главный практический акцент — начинать комплексную реабилитацию голоса, дыхания и глотания как можно раньше. По данным рекомендаций, у 21,6% пациентов с односторонним параличом причина — операции на органах шеи, а нижний гортанный нерв повреждается при 5–9% операций на щитовидной железе. Стимулирующая терапия с фонопедией помогает восстановить звучность голоса примерно в 60% случаев; хирургию одностороннего паралича рассматривают, если подвижность складки не вернулась за 12 месяцев.
Звучность голоса восстанавливается
в ≈60% случаев
5–9%операций на щитовидной железе — повреждение нижнего гортанного нерва
21,6%односторонних параличей — после операций на шее
≈60%восстановление звучности голоса при стимуляции и фонопедии
12 мес.срок, после которого обсуждают хирургию одностороннего паралича
Маршрут пациента после операции на шее
Пройдите все этапы — от осмотра до решения о хирургии
Голосовые складки в движении
Вид при ларингоскопии (правая складка пациента — слева на экране): сравните фонацию в норме, при парезе и после фонопедии
праваялевая
Иллюстрация
Обе складки симметрично смыкаются при фонации и расходятся на вдохе.
В Кливлендской клинике впервые в мире успешно пересадили гортань: пациент, потерявший её после травмы, снова заговорил. Операция показала, что функции гортани — голос, дыхание и глотание — можно восстанавливать даже после полной утраты органа.
Клиническая ситуацияОсиплость после операции на щитовидной железе · 2 этапа
Этап 1
Женщина 46 лет, 5-е сутки после гемитиреоидэктомии справа по поводу узлового зоба (доброкачественная гистология). Осиплость, быстро устаёт голос, поперхивается жидкой пищей. Одышки в покое нет.
Этап 2
Ларингоскопия: правая голосовая складка неподвижна в парамедианном положении, дыхание компенсировано, есть аспирация жидкости. Злокачественной опухоли нет.
Что это значит для практики
Осиплость, утомляемость голоса и поперхивание после операции на щитовидной железе — повод для немедленной ларингоскопии, а не наблюдения «до трёх месяцев». Договоритесь с эндокринными хирургами о маршруте: осмотр складок до операции, ранний осмотр при осиплости, фонопедия и стимулирующая терапия без промедления (кроме пациентов после операций по поводу злокачественных опухолей).
Новость для вас:
Что сказать пациентуЕсли после операции на шее изменился голос, появилась одышка или вы поперхиваетесь при еде и питье, сразу скажите об этом врачу. Чем раньше начаты занятия с фонопедом, тем больше шансов вернуть голос.
5 клинических ситуаций и 5 интерактивов: «Из 100 пациентов с хроническим ринитом», «Угадайте вирус», калькулятор шкалы МакАйзека, «Где клеточная платформа уже работает» и «Маршрут пациента после операции на шее».
Календарь
Куда поехать: 4 события в ноябре
3ноя
Вебинар «Ольфакторная дисфункция у пациентов с нейрохирургической патологией»
Срок применения деконгестантов, тактика отмены, промывания, доля медикаментозного ринита и доля постоянных пользователей — по разбору клинических рекомендаций «Хронический ринит» (рубрикатор Минздрава, 1082_1) в «Рамблер/здоровье» от 13.10 и 22.10.2026. Сведения о гомеопатии и её уровнях убедительности — по публикации от 13.10.2026. Задание и клиническая ситуация — учебные.
Рамблер/здоровье13.10.2026
Рамблер/здоровье22.10.2026
Как проверено: сезон ОРВИ
Число случаев за 43-ю неделю, структура возбудителей, динамика доли гриппа и число привитых — по сообщению Роспотребнадзора от 27.10.2026 («Лайф») и от 13.10.2026. Задание и клиническая ситуация — учебные.
Роспотребнадзор27.10.2026
Как проверено: ОРВИ у детей
Перечень противовирусных препаратов, место иммунотропных средств и гомеопатии — по разбору обновлённых клинических рекомендаций в «Ленте.ру» от 19.10.2026. Шкала МакАйзека, экспресс-тест и курс амоксициллина — по клиническим рекомендациям «Острый тонзиллофарингит». Задание и клиническая ситуация — учебные.
«Лента.ру»19.10.2026
Клинические рекомендации«Острый тонзиллофарингит»
Как проверено: «СеченовРино»
Состав продукта, показания, результаты доклинических исследований и сроки первых операций — по сообщению Сеченовского университета в изложении «Изнанки» от 10.09.2026. Число экспериментальных животных не раскрыто. Задание и клиническая ситуация — учебные.
Сеченовский университет10.09.2026
Как проверено: парезы и параличи гортани
Причины одностороннего и двустороннего паралича, частота повреждения нижнего гортанного нерва, эффективность стимуляции с фонопедией, сроки контроля голоса и решения о хирургии — по тексту клинических рекомендаций «Парезы и параличи гортани» (КР305). О размещении обновлённой версии — по материалам редакции; актуальную версию сверяйте в рубрикаторе Минздрава. Задание и клиническая ситуация — учебные.
02
03
04
05
вдохносоглотка
верхняя раковинасредняянижняя
Telegram
ВКонтакте
MAX
Дзен