Эксперты ADA и EASD представили обновленные рекомендации по лечению сахарного диабета 1-го типа у взрослых. Документ опубликован в журналах Diabetes Care и Diabetologia, он актуализирует руководство от 2021 года.
Авторы пришли к выводу, что при подозрении на сахарный диабет 1-го типа у взрослых следует учитывать возраст до 35 лет, индекс массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м², непреднамеренную потерю веса, кетоацидоз, выраженное повышение уровня глюкозы или быстрое прогрессирование до потребности в инсулине. При этом ни один отдельный клинический признак не позволяет подтвердить диагноз.
Для уточнения типа диабета рекомендуется исследовать аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы. При отрицательном результате или низком титре одного антитела следует дополнительно оценивать уровень С-пептида. Диагноз необходимо устанавливать с учетом клинической картины, иммунологических и биохимических показателей, а при сохраняющейся неопределенности повторно оценивать тип диабета.
В рекомендациях указано, что пожизненная инсулинотерапия остается основой лечения сахарного диабета 1-го типа. Для контроля уровня глюкозы предпочтительно использовать непрерывный мониторинг глюкозы, а автоматизированные системы доставки инсулина рассматриваются как оптимальный способ введения инсулина при регулярном использовании. Целевые показатели глюкозы следует подбирать индивидуально.
Пациентам также необходимо иметь средства для самостоятельного измерения уровня глюкозы и кетонов, даже при использовании непрерывного мониторинга. При гипогликемии с уровнем глюкозы ниже 3,9 ммоль/л рекомендуется принять около 15 г глюкозы или другого простого углевода и повторять прием каждые 15 минут до исчезновения симптомов и повышения уровня глюкозы выше 3,9 ммоль/л. При нарушении сознания следует использовать глюкагон, а не давать пациенту глюкозу внутрь.
Отдельное внимание уделено профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Авторы рекомендуют контролировать уровень глюкозы, артериальное давление, холестерин и массу тела, а также отказаться от курения. Если это безопасно, целевое артериальное давление на фоне лечения должно составлять менее 130/80 мм рт. ст., а у пациентов с высоким сердечно-сосудистым или почечным риском рекомендуется рассматривать более низкую цель — менее 120/80 мм рт. ст.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция и тиазидные диуретики рекомендуются как препараты первой линии для лечения артериальной гипертензии. При умеренно повышенной альбуминурии предпочтение отдают препаратам, блокирующим ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Статины следует рассматривать у пациентов старше 40 лет, а в возрасте от 20 до 39 лет — при расчетном 10-летнем сердечно-сосудистом риске более 10%. При первичной профилактике рекомендуется стремиться к снижению исходного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности минимум на 50% и достижению уровня менее 1,8 ммоль/л. При установленном сердечно-сосудистом заболевании целевой уровень составляет менее 1,4 ммоль/л.
Аспирин показан всем людям с диабетом 1-го типа и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, но обычно не рекомендуется для первичной профилактики и связан с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения.
Рекомендации также расширили подход к профилактике осложнений. Скрининг микрососудистых осложнений следует начинать через пять лет после постановки диагноза. Он должен включать оценку диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Для выявления осложнений рекомендуются исследование глазного дна, оценка чувствительности с помощью монофиламента, определение соотношения альбумин/креатинин в моче и расчет скорости клубочковой фильтрации.
Авторы заключили, что ведение взрослых с сахарным диабетом 1-го типа должно включать не только индивидуализированную инсулинотерапию и контроль уровня глюкозы, но и профилактику сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений. Обновленные рекомендации также расширяют применение современных технологий мониторинга и доставки инсулина и уделяют больше внимания ожирению, психосоциальной помощи и обучению пациентов самоконтролю.
