Минздрав РФ опубликовал новые клинические рекомендации (КР) по детскому церебральному параличу (ДЦП). Документ (доступен на «МВ») утвержден в 2026 году и подлежит пересмотру не позднее 2028 года. Предыдущая редакция КР была утверждена в 2016 году, хотя ее пересмотр предусматривался раз в три года.
Новые клинрекомендации по ДЦП разработали Союз педиатров России, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, Союз реабилитологов России, Национальная ассоциация детских реабилитологов, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению, Национальная ассоциация экспертов в области детского церебрального паралича и сопряженных заболеваний.
В документе уточнено определение ДЦП. Теперь заболевание описывается как группа стабильных нарушений развития движения и поддержания позы, которые возникают из-за непрогрессирующего повреждения или аномалии развивающегося мозга плода либо новорожденного и приводят к ограничению функциональной активности.
Расширены разделы об этиологии и факторах риска. В документе указано, что ДЦП — полиэтиологичное заболевание, связанное с воздействием патологических факторов на развивающийся мозг до рождения, во время родов и в первые 3–4 года жизни. Отдельно перечислены низкая масса тела при рождении, недоношенность, многоплодие, инфекции у матери и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Обновлена классификация. Вместо прежних форм (двойная гемиплегия, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, гемиплегическая форма) выделены спастическая диплегия, гемиплегическая форма, спастическая квадриплегия, дискинетический, атаксический и смешанный церебральный паралич. Также детализировано кодирование по МКБ: отдельно выделены церебральный паралич со спастической тетраплегией, со спастической диплегией и со спастической гемиплегией.
В диагностике появились разделы о респираторных проблемах, нутритивной недостаточности и дисфагии. Согласно рекомендациям, нутритивная недостаточность регистрируется у 45–85% детей с ДЦП. Врачам предписано оценивать у пациентов дыхание, работу дыхательной мускулатуры, слюнотечение, питание, рост и способность принимать пищу и жидкости разной консистенции.
Впервые подробно описана структура диагноза. Помимо клинической формы ДЦП, в нем рекомендуется отражать оценку двигательных функций по шкале GMFCS, при необходимости — GMFM, FMS, MACS/miniMACS, а также классификацию коммуникации CFCS и способности принимать пищу EDACS. Отдельно учитываются сопутствующие нарушения: когнитивные, речевые, зрительные, слуховые, поведенческие, ортопедические, эпилепсия и нутритивный статус.
В разделе лечения указано, что понятие патогенетической терапии к ДЦП неприменимо из-за разнородности причин и механизмов заболевания. В документе 2016 года говорится, что патогенетическое лечение, особенно у детей раннего возраста, требует тщательного диагностического поиска при любых отличиях клинических симптомов и анамнеза от «классической» картины ДЦП.
Детализированы нейрохирургические вмешательства. Их разделили на деструктивные — селективную дорзальную ризотомию, невротомию, DREZ-операцию и операции на подкорковых структурах — и нейромодуляционные: имплантацию систем электростимуляции мозга и спинного мозга, а также баклофеновой помпы.
Отдельные разделы посвящены ортопедическому лечению, ортезированию и диетотерапии. Добавлена таблица «Этапы реабилитационной помощи больным с ДЦП» и раздел, посвященный паллиативной помощи. В критериях качества помощи появились оценка болевого синдрома по специальным шкалам, контроль факторов риска респираторных осложнений, рентгенография тазобедренных суставов, консультации гастроэнтеролога или диетолога, а также паллиативная помощь при угрожающих жизни проявлениях ДЦП.
