Целью исследования было сравнить эффективность и безопасность трех пероральных антикоагулянтов, апиксабана, ривароксабана и варфарина, у пациентов с венозной тромбоэмболией.
Целью исследования было сравнить эффективность и безопасность трех пероральных антикоагулянтов, апиксабана, ривароксабана и варфарина, у пациентов с венозной тромбоэмболией.
Дизайн исследования
В США выполнено популяционное когортное исследование (2016-2024 гг.) с включением пациентов в возрасте 18 лет и старше, у которых была начата антикоагулянтная терапия по поводу венозной тромбоэмболии.
В качестве первичной конечной точки эффективности рассматривали госпитализацию в связи с рецидивом венозной тромбоэмболии. В качестве первичной конечной точки безопасности рассматривали крупные кровотечения.
Результаты
- В исследовании приняли участие 163 593 пациентов, средний возраст которых составил 71 год. 57% пациентов были женщинами. У 58,5% пациентов была начата терапия апиксабаном, у 25,7% – ривароксабаном и у 15,8% – варфарином.
- Были выявлены 3270 случаев госпитализаций в связи с рецидивом венозной тромбоэмболии и 4229 в связи с кровотечениями.
- По сравнению с пациентами, получавшими варфарин, пациенты, получавшие апиксабан, имели на 33% ниже риск рецидива венозной тромбоэмболии (коэффициент рисков, 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,61-0,75), пациенты, получавшие ривароксабан, имели на 23% ниже риск (коэффициент рисков, 0,77; 95% ДИ, 0,69-0,87).
- Терапия апиксабаном была ассоциирована с меньшим риском рецидива венозной тромбоэмболии, по сравнению с ривароксабаном (на 13%, коэффициент рисков, 0,87; 95% ДИ, 0,78-0,96).
- Терапия апискабаном была ассоциирована с меньшим риском крупных кровотечений, по сравнению с варфарином (ниже на 30%, коэффициент рисков, 0,70; 95% ДИ, 0,64-0,76) и ривароксабаном (снижение риска на 31%, коэффициент рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,63-0,75). Не было выявлено достоверных различий между терапией варфарином и ривароксабаном.
Заключение
Среди пациентов с перенесенной венозной тромбоэмболией апиксабан ассоциирован с более низким риском рецидива венозной тромбоэмболии и крупных кровотечений в сравнении с ривароксабаном и варфарином.
Источник: Bea S, Iyer GS, Kim DH, et al. Oral Anticoagulation and Risk of Adverse Clinical Outcomes in Venous Thromboembolism. JAMA Intern Med. Published online May 12, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.1109.
